Беременность во времена пандемии коронавируса: как я могу защитить себя и своего ребенка?

Профилактическая вакцинация от коронавируса обеспечивает самую лучшую и надежную защиту от заболевания COVID-19 в том числе и для беременных женщин. Кроме того, важно соблюдать рекомендуемые правила поведения и формулу AHA+L. Лицам, близко контактирующим с беременными (старше 12 лет), также следует вакцинироваться. При подозрении на заражение коронавирусной инфекцией лучше всего обсудите дальнейших порядок действий по телефону со своим врачом. В этой статье вы прочитаете о том, что еще должны знать и соблюдать будущие родители.

Повышенный риск тяжелого течения COVID-19 у невакцинированных беременных женщин

Беременность — в связи с сопутствующими физическими изменениями — является большой нагрузкой для организма и, следовательно, представляет собой существенный фактор риска тяжелого течения COVID-19. Этот повышенный риск существует для всех беременных женщин, а не только для тех, у кого есть сопутствующие заболевания или такие факторы риска, как ожирение, хроническая гипертония или диабет. Кроме того, с возрастом (информация по ссылке представлена только на английском языке) риск только увеличивается. Данные исследований (информация по ссылке представлена только на английском языке) показывают, что болезнь у беременных женщин протекает тяжелее, чем у других людей, инфицированных коронавирусом. Беременным пациенткам с COVID-19 с большей долей вероятности потребуется интенсивное лечение в стационаре. Примерно одна из десяти беременных женщин, госпитализированных с симптомами COVID-19, нуждается в интенсивной терапии.

Вольфганг Хайнрих, гинеколог и заведующий родильным домом берлинской клиники «Шарите», рассказывает о своих буднях в клинике:

«Всё чаще к нам поступают беременные женщины в опасном для жизни состоянии, которые теряют своих детей или рожают недоношенных младенцев, а также женщины, которые навсегда останутся инвалидами, если выживут. Женщина, которая заболевает во время беременности, имеет (...) в 50 раз более высокий риск умереть до родов, во время них и в послеродовой период».

Какова угроза для младенца, если мать заболеет COVID-19?

На основании имеющихся данных пока нельзя точно судить о влиянии инфекции на нерожденного малыша. Если говорить в целом, то передача инфекции SARS-CoV-2 от матери новорожденному, по-видимому, происходит редко и лишь в редких случаях вызывает появление симптомов у новорожденного. Однако заболевание беременной женщины в первом триместре беременности, сопровождающееся, например, высокой температурой, может увеличить риск появления осложнений и пороков развития. Некоторые результаты исследований (информация по ссылке представлена только на английском языке) также показывают, что беременные женщины, которые болели COVID-19 в тяжелой форме, чаще имели преждевременные роды, а новорожденные чаще нуждались в наблюдении в реанимационном отделении для недоношенных и новорожденных.

Пока описано лишь небольшое количество случаев мертворождения или смертей новорожденных, но некоторые исследования показывают, что в случае тяжелого течения COVID-19 у матери существует повышенный риск рождения мертвого ребенка.

Надо ли мне делать прививку от COVID-19, если я беременна?

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) настоятельно рекомендует женщинам, планирующим беременность, вакцинироваться до ее наступления. Это обеспечит наилучшую защиту беременной женщины и ее ребенка с первого триместра беременности.

STIKO рекомендует женщинам со второго триместра беременности вакцинироваться от COVID-19 двумя дозами мРНК-вакцины Comirnaty® компании BioNTech/Pfizer с интервалом от трех до шести недель. Основанием для данной рекомендации по вакцинации являются описанные риски тяжелого течения COVID-19 у беременных женщин, а также улучшенные данные, которые пока не показали какого-либо увеличения частоты возникновения серьезных нежелательных побочных эффектов после профилактической вакцинации от коронавируса у беременных женщин. По имеющимся на сегодняшний день данным, количество случаев мертворождения или преждевременных родов не увеличилось.

Почему STIKO рекомендует беременным женщинам только вакцину Comirnaty® компании BioNTech/Pfizer?

Актуальные данные показывают, что после прививки вакциной Spikevax® компании Moderna такие редкие побочные эффекты, как воспаления сердечной мышцы и перикарда (миокардиты и перикардиты), у молодых людей наблюдались чаще, чем после вакцинации вакциной компании BioNTech/Pfizer. С учетом этих данных STIKO рекомендует прививать этим препаратом только людей старше 30 лет. И хотя сравнительных данных по вакцинам Comirnaty® и Spikevax® для беременных женщин нет, согласно рекомендациям STIKO, вакцинация беременных женщин (начиная со второго триместра беременности) независимо от возраста в целях предосторожности также должна осуществляться только вакциной Comirnaty® компании BioNTech/Pfizer.

Надо ли мне делать прививку от COVID-19, если я кормлю ребенка грудью?

Для вакцинации непривитых кормящих матерей STIKO рекомендует мРНК-вакцину Comirnaty® компании BioNTech/Pfizer. Делать перерыв в кормлении после вакцинации мРНК-вакциной Comirnaty® компании BioNTech/Pfizer необходимости нет. Проконсультируйтесь со своим гинекологом или лечащим/семейным врачом и совместно оцените пользу и риски возможной вакцинации.

Важно знать: использование и безопасность профилактической вакцинации от коронавируса постоянно исследуются в том числе и в случае с беременными женщинами. Всемирное исследование компании BioNTech/Pfizer с участием 4000 беременных женщин уже стартовало, результаты ожидаются к августу 2022 года. Немецкое общество акушерства и гинекологии (DGGG) вместе с другими профессиональными сообществами выступило в рамках обновленной оценки соотношения пользы и риска за приоритетную вакцинацию беременных женщин от COVID-19 с использованием мРНК-вакцины еще в мае 2021 года. Общество DGGG приветствует решение STIKO:

«Эта рекомендация полностью соответствует нашим представлениям — научное обоснование изобилует фактами, тем более, что были получены ранее не публиковавшиеся данные RKI. Теперь гинекологи могут рассказывать своим пациенткам о преимуществах вакцинопрофилактики и вполне обоснованно рекомендовать иммунизацию от COVID-19», — говорит профессор, доктор Эккехард Шлойснер, руководитель группы авторов рекомендаций по вакцинации от профессиональных ассоциаций гинекологов.

Нужно ли консультироваться с врачом перед вакцинацией?

Решение о вакцинации — это всегда индивидуальное решение, которое лучше всего принимать вместе со своим лечащим врачом, поэтому будущие матери и в первую очередь беременные женщины с сопутствующими заболеваниями (см. выше) или высоким риском заражения должны получить подробную медицинскую консультацию. Акушерки — несмотря на то, что они играют важную роль во время беременности и после нее — не имеют права давать рекомендации по вакцинации и не должны делать это. Просвещение и консультирование — прерогатива врачей.  

Также важно: если на момент вакцинации женщина еще не знала о своей беременности, это ни в коем случае не является причиной для прерывания беременности. 

Вакцинация не влияет на фертильность

Нет никаких доказательств того, что вакцинация приводит к женскому бесплодию, хотя слухи и ложные заявления по этому поводу продолжают распространяться (особенно в социальных сетях). Также ничего не известно об увеличении количества выкидышей или осложнений после заболевания COVID-19 и связанного с этим образования антител.

Вакцинация от COVID-19 не повышает риск выкидыша

Одно американское исследование (информация по ссылке представлена только на английском языке) показывает, что вакцинация не увеличивает риск выкидыша. Выкидыши у вакцинированных беременных женщин случались так же часто, как и среди непривитых женщин до пандемии. Как правило, выкидышем заканчиваются около 10–15 процентов всех беременностей. Часто это происходит в первые двенадцать недель беременности и остается незамеченным. Выкидыш случился у 13,9 % участниц исследования (115 из 827 женщин). Этот показатель соответствует норме.

Дополнительную информацию также можно найти на сайте Института имени Роберта Коха (информация по ссылке представлена только на английском языке).